제   목 의무기록 사본 및 제증명 발급 신청안내
 작 성 자 임선영
 조    회 903
 등 록 일 2012-01-09

의무기록 사본 및 제증명 발급 신청안내

 

2010년 1월 29일에 공포된 의료법 시행규칙 일부개정령에 따라

저희 윈여성병원에서 의무기록 발급을 받으실 경우

아래와 같은 구비서류를 갖추어야만 발급이 가능합니다.

동의서와 위임장은 미리 준비를 해오셔야 하며

신청서의 경우에만 내원 후 작성이 가능합니다.

잘 숙지하시어 혼동이 없으시길 바랍니다.

 

 

 

────────────── 아 래 ──────────────

신청인과 환자와의 관계 및 구비서류

 

1. 환자본인일 경우

-환자 본인 신분증 (주민등록증, 운전면허증 등)

 

2. 환자친족일 경우

-환자 본인 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증 등)

-환자 자필 서명한 동의서

-신청인의 신분증 (주민등록증, 운전면허증 등)

-친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서,주민등록등본 등)

 

3. 환자 이외의 신청인(대리인)일 경우

-환자 본인 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증 등)

-환자 자필 서명한 위임장

-환자 자필 서명한 동의서

-신청인의 신분증 (주민등록증, 운전면허증 등)

 



 + 첨부파일 1 : 동의서.hwp
 + 첨부파일 2 : 신청서.hwp
 + 첨부파일 3 : 위임장.hwp



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